Incontinence urinaire chez la femme
Introduction
L’incontinence urinaire chez la femme se caractérise par des fuites involontaires d’urine survenant dans des situations variées (effort, urgence, ou les deux). Ces troubles peuvent être très gênants au quotidien et affecter la qualité de vie, le bien‑être psychologique, les relations sociales.
⚠️ Heureusement, des diagnostics précis et des traitements adaptés sont possibles. Il est essentiel de consulter un urologue dès que ces symptômes apparaissent pour limiter l’évolution et choisir la meilleure stratégie thérapeutique.
Qu’est‑ce que l’incontinence urinaire féminine ?
L’incontinence urinaire correspond à la perte involontaire d’urine, incontrôlable par la personne, en dehors de toute miction volontaire normale. Chez la femme, on distingue essentiellement trois formes :
- Incontinence à l’effort – fuites lors de la toux, de l’effort, du sport
- Incontinence d’urgence (ou urgente) – envies pressantes difficiles à contenir
- Incontinence mixte – combinaison d’incontinence à l’effort et d’incontinence d’urgence
Ces formes peuvent varier en gravité, en fréquence, et en retentissement sur la vie quotidienne.
📌Quelques chiffres clés :
- L’incontinence urinaire touche un pourcentage non négligeable de femmes, en particulier après une grossesse, une ménopause ou en lien avec des facteurs de risque pelviens.
- Beaucoup de femmes n’osent pas en parler, retardant ainsi la prise en charge.
Les formes d’incontinence et leurs mécanismes
1️⃣ Incontinence à l’effort (sport, toux, éternuement)
Cette forme survient quand la pression intra‑abdominale augmente (ex. : lors d’un effort, de la toux, d’un éternuement, pendant le sport) et que le sphincter urétral ne peut pas résister à cette poussée.
Cela traduit une faiblesse du système de soutien périnéal, une déficience du plancher pelvien, ou un affaiblissement du sphincter urétral lui-même.
Facteurs favorisant :
- Accouchements (notamment avec épisiotomie ou déchirations)
- Prématurité du plancher pelvien
- Ménopause (chute hormonale, atrophie des tissus)
- Obésité, constipation chronique
- Chirurgies pelviennes antérieures
2️⃣ Urgences urinaires et envies pressantes
Dans cette forme, la vessie se contracte de manière involontaire (instabilité vésicale) pendant la phase de remplissage, provoquant un besoin soudain et impérieux d’uriner. Si la personne ne peut pas atteindre les toilettes à temps, une fuite se produit.
Mécanisme typique : hyperactivité vésicale, irritabilité vésicale, anomalie neurologique, ou encore troubles de la vidange vésicale.
3️⃣ Incontinence mixte (effort + urgence)
L’incontinence mixte combine les mécanismes de l’effort et de l’urgence. Une femme peut avoir des fuites lors d’efforts et des envies impérieuses. Dans de nombreux cas, c’est la forme la plus fréquemment rencontrée lorsque deux mécanismes coexistent.
Symptômes et retentissement
Les signes les plus fréquents :
- Fuites urinaires lors d’un effort (saut, porter une charge, courir)
- Fuites spontanées avec une envie brusque d’uriner
- Besoin d’aller souvent aux toilettes (pollakiurie), parfois la nuit
- Impossibilité de retenir l’urine jusqu’aux toilettes
- Gouttes retardataires après la miction
- Usage de protections (serviettes, protections urinaires)
- Fréquence des lavages, vêtement taché
- Impacts psychosociaux : gêne, culpabilité, évitement des activités sociales ou sportives
📌L’incontinence peut altérer la qualité de vie, les relations intimes, le sommeil, et conduire à une perte de confiance en soi.
Diagnostic
Un bilan complet est nécessaire pour déterminer la nature de l’incontinence, en évaluer la sévérité et orienter le traitement :
1️⃣ Interrogatoire précis
- Date d’apparition des fuites
- Conditions dans lesquelles elles surviennent (effort, urgence, mixte)
- Fréquence et quantité (pad test, journal urinaire)
- Facteurs aggravants : constipation, prise de poids, toux chronique
- Antécédents gynécologiques, obstétricaux, chirurgicaux
- Médicaments, comorbidités
2️⃣ Examen clinique
- Examen du périnée et du plancher pelvien
- Test de la toux debout (observation d’une fuite en toussant)
- Examen gynécologique, évaluation de la mobilité urétrale
- Vérification de la sensibilité neurologique
3️⃣ Bilan complémentaire
- Pad test (pesée des protections) pour quantifier les fuites
- Journal mictionnel pour recenser les volumes et fréquences
- Échographie pelvienne / résidu post‑mictionnel
- Urodynamique : étude des pressions vésicales, fonction sphinctérienne
- Cystoscopie si suspicion de lésion vésicale ou urétrale concomitante
📌 Ces examens permettent de différencier l’origine (sphinctérienne, vésicale, mixte) et de décider de la stratégie thérapeutique.
Traitements possibles
Les traitements doivent être individualisés, en fonction de la forme d’incontinence, de la sévérité, de l’âge, des comorbidités et des attentes de la patiente.
1️⃣ Approche non chirurgicale
- Rééducation périnéale / physiothérapie pelvienne (exercices ciblés, biofeedback)
- Stimulation électrique / neuromodulation périnéale
- Mesures hygiéno‑diététiques : contrôle du poids, éviter la constipation, limiter les boissons irritantes
- Modification des habitudes vésicales : miction programmée, 2e intention
- Pour la composante urgence : médicaments anticholinergiques, bêta‑3 agonistes
2️⃣ Dispositifs médicaux
- Pessaires urétraux (dans certains cas)
- Bandes de soutien (slings féminins)
- Injectables urétraux (agents volumateurs) dans les cas légers
3️⃣ Options chirurgicales
- Pose de bandelette (tension-free vaginal tape, TVT, TVT-O, TOT) : pour l’incontinence à l’effort
- Techniques de suspension col‑vésicale (cure de Burch, colposuspension)
- Neuromodulation sacrée (stimulation des nerfs sacrés) pour la composante urgence
- Injection de toxine botulique dans la vessie dans les cas d’hyperactivité vésicale résistante
Le choix opératoire dépendra du bilan, des mécanismes prédominants et du profil de la patiente
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