Chirurgie de l’incontinence urinaire
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?
L’incontinence urinaire correspond à une perte involontaire d’urine. Elle peut être liée à un effort (toux, sport…), à une envie pressante impossible à retenir, ou à un mauvais fonctionnement du sphincter.
⚠️ Elle peut fortement impacter la qualité de vie : gêne sociale, limitation des activités, inconfort intime.
💡 Lorsque les traitements médicaux ou la rééducation ne suffisent pas, une prise en charge chirurgicale peut offrir un soulagement durable.
Les différents types d’incontinence
1️⃣ Incontinence urinaire d’effort (IUE)
- Perte d’urine lors d’un effort : toux, rire, marche rapide, port de charges.
- Souvent liée à un manque de soutien de l’urètre ou à une faiblesse des tissus pelviens.
2️⃣ Incontinence par urgenturie (IUU)
- Envies urgentes impossibles à différer.
- Associée à une hyperactivité vésicale ou des contractions involontaires du détrusor.
3️⃣ Incontinence mixte
- Association d’effort + urgenturie.
4️⃣ Incontinence par insuffisance sphinctérienne
- Fuite continue ou quasi-continue liée à un sphincter trop faible (prostatectomie, chirurgie antérieure…).
Quand proposer une chirurgie ?
La chirurgie est envisagée lorsque :
✔ La rééducation périnéale a été réalisée sans amélioration suffisante.
✔ Les médicaments sont inefficaces ou mal tolérés.
✔ La fuite urinaire a un retentissement important sur la vie quotidienne.
✔ Le bilan urologique (examen clinique + urodynamique) confirme une cause anatomique ou fonctionnelle pouvant bénéficier d’un geste chirurgical.
Les principales options chirurgicales
Selon l’origine de l’incontinence, plusieurs techniques peuvent être proposées :
1️⃣ Bandelette sous-urétrale (TVT / TOT) — femme
- Soutient l’urètre comme un « hamac ».
- Indiquée pour l’incontinence d’effort féminine.
- Technique mini-invasive, résultats rapides.
2️⃣ Ballons péri-urétraux
- Implantation de deux ballonnets autour de l’urètre pour augmenter la résistance.
- Ajustables en consultation.
- Solution intéressante en cas d’IUE modérée ou échec de bandelette.
3️⃣ Sphincter urinaire artificiel (AUS) — surtout chez l’homme
- Traitement de référence de l’insuffisance sphinctérienne sévère.
- Une manchette entoure l’urètre et se dégonfle au moment de la miction.
- Très bons résultats après prostatectomie.
4️⃣ Injections péri-urétrales
- Comblement autour de l’urètre pour améliorer la coaptation.
- Solution peu invasive mais effet parfois transitoire.
5️⃣ Chirurgies prolapsus + incontinence
- Certaines descentes d’organes entraînent ou aggravent une incontinence.
- Correction chirurgicale du prolapsus et pose éventuelle d’une bandelette.
Déroulement de l’intervention
1. Avant la chirurgie
- Bilan urodynamique
- ECBU (recherche d’infection)
- Consultation d’anesthésie
- Discussion du choix de la technique selon le profil du patient
2. Le jour de l’opération
- Geste souvent mini-invasif et rapide (20 à 60 min).
- Réalisé sous anesthésie locale, rachianesthésie ou générale.
3. Après l’intervention
- Retour à domicile le jour même ou le lendemain.
- Reprise rapide des activités quotidiennes selon le geste.
- Suivi à distance pour évaluer l’efficacité.
Avantages de la chirurgie
✔ Procédures mini-invasives permettant une récupération rapide et un retour aux activités dès les premiers jours.
✔ Solutions efficaces qui ciblent directement la cause des fuites pour retrouver une continence durable.
✔ Amélioration notable de la qualité de vie, du confort intime et de la confiance au quotidien.
Risques et limites
Comme toute intervention, il existe des limites :
- Infection ou hématome post-opératoire
- Rétention urinaire (rare) selon la tension ou le dispositif
- Douleurs transitoires (aine, périnée, zone opérée)
- Risque d’échec ou d’amélioration partielle selon la technique
- Risques spécifiques : érosion (bandelette), dysfonction mécanique (AUS)
📌 Le choix précis de la technique influence fortement le résultat : d’où l’importance d’une évaluation experte.
Spécialiste de l’incontinence urinaire
Le Pr François Haab possède une expertise reconnue dans les traitements de l’incontinence, qu’elle soit féminine ou masculine.
✔ Maîtrise des techniques mini-invasives (bandelettes, ballons, AUS).
✔ Prise en charge personnalisée fondée sur le bilan urodynamique.
✔ Suivi attentif avant et après l’intervention pour optimiser les résultats.
Mon avis en vidéo
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