Incontinence urinaire chez l’homme

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Introduction

L’incontinence urinaire chez l’homme se manifeste par des fuites involontaires d’urine qui peuvent survenir après une chirurgie de la prostate, ou se développer en l’absence d’acte chirurgical.
Ce trouble peut être source de gêne sociale, d’anxiété et d’impact sur la qualité de vie. Heureusement, des solutions diagnostiques et thérapeutiques existent pour en limiter les effets, voire la corriger.

⚠️ Il est important de consulter un urologue dès les premiers signes de fuites urinaires, pour établir le bon diagnostic et éviter l’aggravation.

Qu’est‑ce que l’incontinence urinaire masculine ?

L’incontinence urinaire désigne la perte involontaire d’urine, en tout ou partie, que l’on ne peut pas contrôler. Chez l’homme, elle peut se manifester dans différentes circonstances :

Fuites après chirurgie de la prostate
Perte involontaire d’urine à l’effort (toux, efforts, port de charge)
Perte involontaire d’urine au repos
Difficulté à contrôler la vessie (urgenturie, envies impérieuses, impériosité)

Ces différentes formes peuvent coexister ou évoluer avec le temps.

📌Quelques chiffres clés :

L’incontinence après chirurgie de la prostate (prostatectomie radicale) est l’une des causes les plus fréquentes d’incontinence masculine.
L’incontinence masculine est moins fréquente que chez la femme, mais souvent plus mal tolérée socialement en raison du tabou.

Causes et mécanismes

Le phimosis peut être d’origine :

1️⃣ Fuites urinaires après chirurgie de la prostate

La prostatectomie radicale, réalisée pour traiter un cancer de la prostate, peut endommager les sphincters urinaires ou les nerfs contrôlant la continence.
La perte de soutien anatomique ou nerveuse peut entraîner une fuite d’urine, particulièrement en position debout ou lors d’un effort.
L’incontinence post-opératoire peut être transitoire (quelques semaines à quelques mois) ou persistante (au-delà de 6 à 12 mois).

2️⃣ Perte involontaire d’urine à l’effort ou au repos

Incontinence à l’effort : les fuites surviennent lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuement, port de charge). Cela traduit une défaillance du mécanisme sphinctérien.
Incontinence au repos : fuites urinaires sans lien avec un effort, souvent liées à une hyperactivité vésicale, des pressions vésicales élevées ou une faiblesse extrinsèque de soutènement.

3️⃣ Difficulté à contrôler la vessie

Certaines incontinences sont liées à des troubles de la vessie elle‑même :

Hyperactivité vésicale / urgence : besoin soudain et irrépressible d’uriner, avec risques de fuites si l’homme ne parvient pas à atteindre les toilettes à temps.
Instabilité vésicale : contractions involontaires de la vessie pendant la phase de remplissage.
Composante mixte : une combinaison d’un défaut sphinctérien et d’une hyperactivité vésicale.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes peuvent varier selon le type d’incontinence :

Fuites urinaires fréquentes, parfois en petites quantités
Gouttes retardataires après la miction
Sacs ou protections urinaires pour pallier les fuites
Besoin d’uriner plus fréquemment, envies urgentes
Impossibilité de retenir l’urine avant d’atteindre les toilettes
Impact psycho-social : gêne, gêne sociale, isolement, troubles du sommeil

Le retentissement est souvent important : perte de confiance, limitation d’activités, recharge fréquente de protections.

Diagnostic

Pour bien traiter une incontinence urinaire, une évaluation complète est indispensable :

1️⃣ Anamnèse détaillée

2️⃣ Examen physique

3️⃣ Bilan complémentaire

Bilan urodynamique : mesure des pressions vésicales et urétrales, étude des fuites
Cystoscopie : si suspicion de lésion urétrale
Échographie vésico‑post‑mictionnelle : évaluation du résidu post‑mictionnel
Journal mictionnel / pad test : quantification des fuites

📌Cette investigation permet de différencier les mécanismes (sphinctérien, vésical, mixte) et d’adapter le traitement.

Traitements possibles

Le traitement dépend du mécanisme, de la sévérité, de la durée, et du retentissement sur la qualité de vie.

1️⃣ Approches conservatrices

Rééducation périnéale / kinésithérapie du périnée
Stimulation électrique ou biofeedback
Mesures hygiéno-diététiques : limitation des boissons, éviter la constipation, contrôle du poids
Prises médicamenteuses (dans certains cas) : anticholinergiques, bêta-3 agonistes, etc.
Prise en charge de la composante vésicale (dans les incontinences d’urgence)

2️⃣ Dispositifs médicaux

3️⃣ Traitements chirurgicaux

Pose de bandelette (slings) urétrale pour soutenir le sphincter
Prothèse sphinctérienne artificielle (Artificial Urinary Sphincter, AUS) : solution de référence dans les fuites modérées à sévères, notamment après chirurgie de la prostate
Injection de substances dans l’urètre (colles, agents volumateurs) dans des cas très légers
Correction associée de la vessie (si hyperactivité)

📌Chaque option a ses indications, ses avantages et ses contraintes. Le choix doit être discuté avec le patient en fonction du bilan, de l’âge, des comorbidités et des attentes.

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Grâce à son expérience de plus de 30 ans en chirurgie urologique et dans la prise en charge de l’incontinence, le Pr Haab propose une approche personnalisée et progressive.
Il privilégie d'abord les traitements les plus doux avant d’envisager des gestes plus invasifs (rééducation, techniques mini‑invasives).
En cas de chirurgie nécessaire, il maîtrise les techniques de pose de bandelettes, sphincters artificiels et autres solutions modernes.
L’objectif : restaurer la continence, améliorer le confort et redonner confiance au patient.

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