Injections de toxine botulique (Botox® vésical)
Qu’est‑ce que c’est ?
L’injection intradétrusorienne de toxine botulique (Botox®) est un traitement urologique mini‑invasif destiné à réduire les symptômes d’hyperactivité vésicale tels que les envies urgentes (urgenturie), la fréquence (pollakiurie), et les fuites urinaires d’urgence lorsque les traitements de première intention (médicaments, rééducation) ne sont pas suffisamment efficaces.
Ce traitement consiste à injecter de petites doses de toxine dans la paroi de la vessie (détrusor), afin de moduler l’activité nerveuse locale et diminuer les contractions involontaires.
Dans quels cas ?
Indications
L’injection de toxine botulique vésicale est envisagée dans les cas suivants :
- Hyperactivité vésicale réfractaire aux traitements de première ligne (anticholinergiques, bêta‑3 agonistes) ou en cas d’intolérance à ces traitements.
- Présence de symptômes comprenant au minimum :
trois épisodes d’incontinence urinaire par urgenturie sur 3 jours
• une fréquence urinaire ≥ 8 mictions par jour - Acceptation par le patient du risque de rétention urinaire transitoire et de la possibilité d’auto‑sondage si nécessaire.
- Urines stériles au moment de l’injection (infection urinaire traitée ou absence d’infection).
Note : en France, l’AMM de Botox concerne surtout l’hyperactivité vésicale idiopathique, et son emploi dans cette indication doit respecter les recommandations de bonne pratique.
Technique opératoire
Voici comment se déroule typiquement l’injection de toxine botulique vésicale :
1️⃣ Préparation avant l’injection
- Contrôle cytobactériologique des urines pour s’assurer de l’absence d’infection.
- Bilan urodynamique (dans de nombreux cas) pour confirmer le diagnostic et orienter la dose.
- Information, obtention du consentement, évaluation de la capacité à effectuer un auto‑sondage si besoin.
- Anesthésie locale (instillation de lidocaïne urétrale ou vésicale), parfois sédation ou anesthésie selon le contexte.
2️⃣ Réalisation des injections
- Par voie endoscopique (cystoscopie) : une aiguille fine injecte la toxine dans le muscle vésical (détrusor) en 10 à 20 points répartis dans la paroi vésicale, en évitant les méats urétéraux.
- On utilise des micro‑volumes (0,5 à 1 mL par injection, contenant plusieurs unités de toxine) pour atteindre la dose prévue.
- Le remplissage vésical est contrôlé pour éviter une distension excessive de la paroi.
- Il n’est pas nécessaire de laisser une sonde vésicale sauf en cas d’hématurie importante.
3️⃣ Durée et hospitalisation
Ce qu’il faut savoir
Résultats attendus & durée de l’effet
- L’effet clinique débute généralement dans les 2 à 10 jours après l’injection.
- En moyenne, l’effet dure 6 à 9 mois, selon les patients et les doses.
- En cas de reprise des symptômes, une nouvelle injection peut être envisagée à condition de respecter un intervalle minimum de 3 mois entre deux injections.
- Dans les études, l’utilisation de Botox améliore les épisodes d’incontinence urinaire et la qualité de vie, même chez les patients nécessitant un auto‑sondage.
Risques & complications
Comme tout acte médical, l’injection de toxine botulique dans la vessie comporte quelques risques :
- Rétention urinaire aiguë transitoire, nécessitant un sondage ou auto‑sondage. Le taux de rétention varie selon la dose, classiquement de 5 à 10 % dans les mois suivant l’injection.
- Infection urinaire potentielle, d’où l’importance de surveiller les urines.
- Hématurie ou saignement local temporaire
- Douleurs ou inconfort vésical léger à modéré
- Échec partiel ou récidive des symptômes
- Effets à long terme encore à surveiller (profil de tolérance à long terme peu documenté selon la HAS)
Contre‑indications & précautions
- Infection urinaire non traitée
- Hypersensibilité à la toxine botulique
- Pathologies neuromusculaires (ex. myasthénie)
- Anticoagulation non adaptée pour un geste endoscopique
- Impossibilité d’auto‑sondage (en cas de rétention)
- Grossesse, allaitement (selon avis médical)
- Précautions en cas d’augmentation du résidu post‑mictionnel existant
Spécialiste en injection de toxine botulique
Le Pr François Haab dispose d’une expertise en urologie fonctionnelle, y compris en traitements de l’hyperactivité vésicale.
✔Il pratique les injections de toxine botulique dans le respect des recommandations, avec choix de dose et protocole individualisé.
✔ Il assure un accompagnement rigoureux du patient (information, évaluation du risque, suivi post‑opératoire).
✔ En cas de réinjection ou d’échec partiel, il peut proposer des alternatives complémentaires (neuromodulation, traitements médicamenteux, etc.).
Mon parcours en vidéo
J’ai réalisé cette vidéo pour me présenter et vous décrire mon parcours et mon expertise.
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