Pose de bandelettes sous-urétrales (TOT/TVT)
En quoi consiste ce geste ?
La pose de bandelette sous‑urétrale est une technique chirurgicale mini‑invasive destinée à corriger l’incontinence urinaire d’effort chez la femme (et dans certains cas chez l’homme).
Elle vise à soutenir l’urètre de manière à ce qu’il puisse rester fermé lors d’un effort (toux, éternuement, sport, etc.).
La bandelette fonctionne comme un « hamac » sous l’urètre : elle n’est pas sous tension au repos mais offre un soutien mécanique lorsqu’il y a augmentation de la pression intra‑abdominale
Dans quels cas ?
Indications
Quand peut‑on proposer cette technique :
- Incontinence urinaire d’effort persistante malgré une rééducation périnéale bien conduite.
- Fuites urinaires à l’effort gênantes dans la vie quotidienne ou sociale (sport, rire, toux, éternuement).
- Patientes souhaitant une solution durable, mini‑invasive, avec un retour rapide aux activités normales.
- Discutée en cas d’incontinence modérée à sévère si les critères sont remplis (examen clinique, bilan urodynamique, urines stériles, etc.)
Technique opératoire
Voici comment la pose d’une bandelette se déroule, de manière typique :
1️⃣ Préparation pré‑opératoire
- Bilan urodynamique pour confirmer le type d’incontinence (effort).
- Analyse d’urines pour s’assurer de l’absence d’infection.
- Consultation d’anesthésie ; choix de l’anesthésie (locale, locorégionale ou générale) selon la patiente et le chirurgien.
2️⃣ Voies d’abord possibles
- Voie rétropubienne (TVT – Tension‑free Vaginal Tape) : bandelette insérée par une incision vaginale, les extrémités passent derrière le pubis.
- Voie trans‑obturatrice (TOT) : bandelette insérée via incisions vaginales et ressortant sur les côtés (pli de la cuisse), évitant l’espace rétropubien.
3️⃣ Implantation de la bandelette
- Petite incision vaginale (quelques centimètres) sous l’urètre.
- Passage de la bandelette (synthetic mesh, généralement en polypropylène).
- Positionnement « sans tension » : la bandelette est posée librement sous l’urètre, ni trop serrée (risque de rétention) ni trop lâche (inefficace).
4️⃣ Durée, hospitalisation, suites
- L’intervention dure habituellement 20 à 30 minutes.
- Hospitalisation souvent ambulatoire ou de très courte durée (journée ou nuit).
Retour aux activités normales rapide, parfois dès le lendemain ou dans les jours suivants, selon les consignes du chirurgien.
Avantages de la technique mini‑invasive
✔ Moins de douleur post opératoire que les chirurgies plus invasives.
✔ Cicatrices réduites, souvent peu visibles.
✔ Retour rapide aux activités de tous les jours.
✔ Très bon taux de succès pour les fuites à l’effort, surtout chez des patientes bien sélectionnées.
Risques et limites
Comme tout acte chirurgical, la pose de bandelette sous‑urétrale comporte des risques et des limites :
- Risque de rétention urinaire post‑opératoire, s’il y a un excès de tension.
- Sensation de gêne ou douleurs au niveau de l’aine ou de la cuisse avec certaines voies (TOT).
- Risque d’infection, d’érosion de la bandelette, ou de complications urinaires ou vaginales.
- Limites en cas d’incontinence mixte dominante urgence, ou si les tissus de soutien sont très défaillants, ou chez patientes avec antécédents chirurgicaux complexes.
Alternatives ou gestes associés
- Rééducation périnéale intensive avant ou après l’intervention.
- Traitements médicamenteux ou comportementaux pour les composantes urgentes.
- Bandes de soutien autologues ou techniques non synthétiques, selon le profil.
- Interventions chirurgicales plus étendues en cas de chirurgie antérieure ou de prolapsus associé.
Spécialiste en pose de bandelette sous-utérale
Le Pr François Haab vous accompagne avec une approche personnalisée : sélection rigoureuse des patientes, évaluation des avantages vs risques, information transparente.
✔ Expérience confirmée en chirurgie urologique féminine, y compris les techniques de bandelettes sous‑urétrales.
✔ Maîtrise des techniques mini‑invasives, TVT et TOT, avec un souci de confort, de sécurité et de résultats à long terme.
✔ Suivi diligent, post‑opératoire soigné et adaptation selon l’évolution.
Mon parcours en vidéo
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